O sistema respiratório e o idoso: implicações anestésicas / The respiratory system and the elderly: anesthetic implications

Justificativa e objetivos - As complicações respiratórias säo responsáveis por grande parte dos óbitos após procedimentos cirúrgicos que ocorrem na populaçäo geriátrica. O envelhecimento causa importante diminuiçäo da reserva funcional do sistema respiratório e um número crescente de pacientes idosos está sendo submetido a procedimentos cada vez mais complexos. O objetivo deste trabalho é revisar o sistema respiratório durante o processo de envelhecimento, as alterações causadas pela anestesia no idoso, enfatizando a avaliaçäo pré-operatória da funçäo respiratória, complicações pulmonares pós-operatórias e detalhes do manuseio anestésico. Conteúdo - Säo apresentadas as alterações respiratórias fisiológicas do envelhecimento. Säo enfatizadas as alterações de volume e capacidades pulmonares, da mecânica respiratória e de trocas gasosas proporcionadas pela anestesia. Säo abordados aspectos relativos à morbimortalidade pulmonar pós-operatória em geriatria, destacando-se a importância da adequada avaliaçäo pré-operatória, considerando-se desde testes de esforço até testes específicos que quantificam a reserva funcional pulmonar. Säo discutidas técnicas anestésicas apropriadas em idosos. Conclusões - O envelhecimento é acompanhado de alterações no sistema respiratório. Evidências demonstram que mesmo na ausência de pneumopatia, a idade avançada constitui fator de risco para complicações pulmonares no pós-operatório. Deve haver preocupaçäo com adequada avaliaçäo pré-operatória da funçäo respiratória, apropriado manuseio anestésico e cuidados pós-operatórios específicos

Delírio pós-anestésico / Postanesthetic delirium

Justificativa e objetivo - Delírio pós-anestésico (DPA) é um distúrbio mental agudo, que se desenvolve mais freqüentemente em pacientes geriátricos. A fisiopatologia do DPA é pouco compreendida e muitas vezes pode ser confundido com outros distúrbios psiquiátricos. Neste estudo são revistos aspectos importantes dessa complicação anestésica em pacientes geriátricos. Conteúdo - São descritos os mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e o tratamento do DPA. Conclusões - Delírio é uma complicação comum e importante no pós-operatório de pacientes idosos. Tem sido relativamente negligenciado por pesquisadores e poucos estudos prospectivos têm sido conduzidos. Em nosso meio não há estudos epidemiológicos disponíveis, mas a observação clínica diária nas salas de recuperação pós-anestésica e enfermaria nos mostra que a ocorrência de DPA é freqüente, o que nos leva a crer na necessidade de melhor avaliação pré-operatória, adequado cuidado perioperatório e diagnóstico e tratamento precoces

Cisatracurio: farmacodinamica, farmacocinetica e uso clinico / Cisatracurium: pharmacodynamics, pharmacokinetics, and clinical use

Cisatracurio e o mais recente bloqueador neuromuscular (BNM) nao-despolarizante benzoisoquinolinico disponivel para uso medico em nosso meio. Trata-se de um dos dez isomeros do atracurio, apresentando potencia tres vezes maior e a mesma via de metabolizacao, a Via de Hoffmann, sendo eliminado de forma independente da funcao renal e hepatica do paciente...

Alteraçöes hemodinâmicas do membro superior após canulizaçäo de artéria radial: comparaçäo entre dois calibres de cânulas / Hemodynamic changes of the upper limb after catheterization of the radial artery: comparison between 2 catheters calibers

Foram estudadas em 24 doentes a pressäo nas artérias braquial e digital do dedo indicador, usando-se o Directional Doppler (model 808-C) - Parks Eletronics, antes e após a canulizaçäo da artéria radial realizada durante procedimentos cirúrgicos. Os doentes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I n = 12 cânula 20G e Grupo II n = 12 cânula 18G. Os demais fatores determinantes de complicaçöes pós-funçäo foram controlados nos dois grupos. Observou-se reduçäo significativa da pressäo sistólica digital nos membros puncionados, independente do calibre da cânula usada. A média do perímetro do punho < 18cm nos dois grupos pode ter atenuado eventuais diferenças entre as cânulas no tocante à tendência de formaçäo de trombos. Observou-se também reduçäo da pressäo braquial nos membros puncionados dos dois grupos, levantando-se eventuais hipóteses para explicar esse achado

Efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo com alta frequência e ventilaçäo controlada mecânica em cäes submetidos à injeçäo venosa de ácido oleico / Hemodynamic effects of high frequency ventilation and conventional mechanical ventilation in dogs subjected to entravenous injection of oleic acid

Para avaliar-se os efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) em relaçäo à ventilaçäo mecânica convencional (VCM), na vigência de insuficiência respiratória aguda, foi estabelecido um modelo experimental de lesäo pulmonar provocada em cäes pela injeçäo venosa de ácido oleico (0,07 ml.kg**-1). Foram estudados 16 cäes (15, 91 + ou - 3,27 kg) divididos em 2 grupos. Grupo I (8 cäes) foram ventilados pelo método convencional (VCM). Grupo II (8 cäes) foram ventilados pela técnica de alta freqüencia em jatos (VAFJ), a uma freqüência ventilatória de 200 vezes por minuto. A avaliaçäo hemodinâmica foi feita através de determinaçäo do débito cardíaco e das pressöes ao nível de átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e capilar pulmonar, raiz da aorta e ventrículo esquerdo. Estes cateteres foram conectados a transdutores de pressäo e polígrafo "Hewlett Packard". Foram determinadas as pressöes na traquéia e na pleura, colocando-se um "intracath" próximo à carina e no espaço pleural respectivamente. O estudo foi conduzido em 2 etapas. controle (A) e após injeçäo de ácido oleico (B). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (análise de variância para medidas repetidas), mostrando näo haver diferenças hemodinâmicas significativas entre (A) e (B) comparando-se VAFJ com VCM. Os autores concluem que, embora no modelo experimental utilizado näo ter havido diferenças significativas quanto a repercussöes hemodinâmicas, mais estudos säo necessários para a extrapolaçäo dos mesmos resultados para seres humanos

Parada cardíaca durante a anestesia em um complexo hospitalar: estudo descritivo / Cardiac arrest during anesthesia in a multicenter hospital: a descriptive study

Com o objetivo de estudar de forma descritiva a ocorrência de parada cardíaca durante o ato anestésico-cirúrgico em três institutos que compöem o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, estudaram-se 51.422 fichas de anestesia no período compreendido entre 1982-84. Foram analisados 38.652 cirurgias eletivas (75,2%) e 12.770 (24,8%) cirurgias de urgência. Os casos foram classificados quanto à idade, sexo, período de anestesia, fatores desencadeantes, tipo de anestesia, urgência ou näo do procedimento, condiçöes de alta da sala de operaçäo e especialidade cirúrgica. Alguns índices de interesses foram calculados. A incidência geral foi 3,9 por mil cirurgias, sendo 1,3 por mil nos procedimentos eletivos e 12 por mil nos de urgência. A maioria ocorreu no sexo masculino (71,1%), em crianças com idade inferior a dois anos (21,6%), em adultos entre 20-49 anos (27,4%) e durante anestesia geral (92,2%). Destes, 59,5% ocorreram durante a manutençäo e 40,5% na induçäo da anestesia. Do total de paradas cardíacas, a cirurgia foi o fator desencadeante em 49,3% dos casos, a anestesia em 36,1% e a patologia em 14,1%. A mortalidade geral foi de 1,9 por mil (7/1.000 nas urgências e 0,2/1.000 nos casos eletivos) e a letalidade calculada foi de 76,3% para a cirurgia, de 12% para anestesia e de 46,4% para patologia. Concluiu-se que para melhor estudo da ocorrência de parada cardíaca e de suas causas, será necessário estruturar um sistema de obtençäo de dados mais precisos, a exemplo do que ocorre em centros superindustrializados, com auxílio dos recursos da informática moderna

Ventriculografia cardíaca em cäes submetidos a ventilaçäo de alta freqüência em jatos e ventilaçäo com pressäo positiva intermitente / Cardiac ventriculography in dogs subjected to high frequency jet ventilation and intermittent positive pressure ventilation

Foram realizadas ventriculografias direita e esquerda durante ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) e ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) em 10 cäes machos, com peso médio de 16,8 + ou - 3,9kg, cada um sendo o seu próprio controle. Os parâmetros ventilatórios iniciais foram ajustados em: VAFJ - freqüência respiratória de 200 ciclos por minuto, relaçäo inspiraçäo/expiraçäo 1:2; VPPI - volume corrente de 15 a 20ml/kg, freqüência respiratória de 15 ciclos por minuto, relaçäo inspiraçäo/expiraçäo 1:2; obteve-se o mesmo padräo ventilatório nos dois grupos. A ventriculografia foi feita utilizando-se cateter tipo Angio n§ 7, injetando-se contraste radiopaco na dose de 1,2ml/kg, sob pressäo de 500mmHg e velocidade fixa de 15ml/s. As medidas dos volumes ventriculares esquerdo e direito basearam-se respectivamente nos métodos propostos por Dodge e Ida. A análise estatística näo demonstrou diferença significativa nos volumes ventriculares durante o uso dos dois métodos de ventilaçäo; conclui-se pois que os volumes ventriculares näo diferem em cäes normovolêmicos e normoventilados, nos dois métodos de ventilaçäo empregados

Anestesia para cirurgia torácica / Anesthesia for thoracic surgery

Inicialmente descreve-se minuciosamente a avaliaçäo pré-operatória do paciente cirúrgico, detalhando os sintomas respiratórios mais comuns e seus significados, o valor do exame físico, dos exames laboratoriais e das provas funcionais dos pulmöes, em especial da capacidade vital, do volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) e da ventilaçäo voluntária máxima. Comenta-se, também, a análise do sangue arterial, a avaliaçäo regional da funçäo pulmonar e da pressäo da artéria pulmonar. Após consideraçöes sobre o risco anestésico, descrevem-se os princípios da anestesia para toracotomias, ressaltando a anatomia da árvore traqueobrônquica e a fisiologia respiratória do decúbito lateral e do tórax aberto. Em seguida analisam-se com pormenores a anestesia endobrônquica, detalhando as suas indicaçöes e bases fisiológicas, descrevendo os tubos endobrônquicos, as técnicas de intubaçäo e as possíveis complicaçöes, decorrentes de seu uso. A monitorizaçäo do paciente e a técnica anestésica säo objeto de avaliaçäo crítica, que se estende principalmente em relaçäo à medicaçäo pré-anestésica e aos agentes de induçäo e de manutençäo, venosos e inalatórios. Ao final, analisam-se os problemas anestésicos associados a situaçöes especiais, tais como bronquiectasias, fístula broncopleural, cistos pulmonares, reconstruçäo traqueal e miastenia gravis

Efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo com alta frequência e ventilaçäo controlada mecânica: estudo comparativo em cäes / Hemodynamic effects of high frequency jet ventilation and controlled mechanical ventilation: comparative study in dogs

Foram submetidos a estudo hemodinâmico e angiocardiográfico 15 cäes normovolêmicos, com a finalidade de avaliar os efeitos sobre a circulaçäo e funçäo ventricular de duas técnicas ventilatórias distintas: 1) Ventilaçäo controlada mecânica (VCM), utilizando-se ventilador Takaoka, modelo 670, regulado para um volume corrente de 15 a 20 ml. kg-1 e uma freqüência de 15 a 20 i. p. m. 2) Ventilaçäo com alta freqüência em jatos, (VAFJ) utilizando-se ventilador eletrônico de alta freqüência de Takaoka, modelo 995, regulado para uma freqüência de 200 i. p. m. As pressöes em aorta, ventrículo esquerdo (sístole e diástole) foram obtidas através de cateter de Sones e as pressöes no átrio direito, ventrículo direito (sístole e diástole) e artéria pulmonar, bem como a ventriculografia direita foram obtidas com um cateter de Angio 7. O débito cardíaco foi obtido pela técnica do corante (Cardiogreen) e o volume sangüíneo pulmonar pela fórmula convencional. A análise comparativa destes dados, demonstrou que o emprego alternado de ambos os tipos de ventilaçäo, no mesmo animal, näo determinou efeitos cardiovasculares estatisticamente significativos. Na vigência do VAFJ a pressäo expiratória nas vias aéreas foi significativamente superior ao do VCM e decorre de um provável "PEEP" (pressäo positiva no final da expiraçäo). A troca dos gases ao nível alveolar foi semelhante em ambas as técnicas